Medio Interno y Microcirculación

Líquidos Corporales

Tipos de Líquidos Corporales

El cuerpo de los animales (y humanos) está compuesto por un 60% de líquido (una solución acuosa de iones y otras sustancias), 18% de proteínas, 7% de minerales y 15% de grasas. Este líquido se encuentra en constante movimiento, es transportado por la sangre a todo el cuerpo y por difusión se mescla con los líquidos tisulares a través de los capilares.

·        Liquido Intracelular: Se corresponde con 2/3 del líquido corporal (40% del peso corporal) y se encuentra dentro de las células. Es la parte liquida del Protoplasma (todo el contenido celular), que se divide en compuestos inorgánicos (agua, minerales, iones) y compuestos orgánicos (proteínas, lípidos e hidratos de carbono).

·        Líquido Extracelular: Es el restante tercio del líquido corporal (20% del peso corporal) y se lo puede dividir en Fluido Intersticial y Linfa, Fluido Vascular y Fluidos Transcelulares:

·        Fluido Intersticial y Linfa: Comprende al 15% del peso corporal. El Fluido Intersticial se denomina Medio Interno, ya que rodea a todas las células, les brinda nutrientes (contiene agua, aminoácidos, glucosa, ácidos grasos, coenzimas, sales minerales), ofrece un medio para comunicación celular (por el viajan hormonas y neurotransmisores) y permite a las células eliminar desechos, permitiendo que las células se desarrollen y realicen sus funciones. Debido al intercambio constante con el Plasma, a través de los capilares, su composición es similar, pero se diferencian en la concentración de Proteínas Séricas, ya que estas no pueden atravesar la pared de los capilares (desde la luz hacia el espacio intersticial). A través de la Linfa se drena el exceso de fluido intersticial y retorna proteínas a la sangre (como los pequeños Polipéptidos que ingresan por el tubo digestivo y que no pueden atravesar los vasos sanguíneos por difusión).

·        Fluido Vascular: Comprende al Plasma Sanguíneo (5% del peso corporal, que en condiciones normales se corresponde con el 55% de la Sangre).

·        Fluidos Transcelulares: Comprende a menos del 2,5%. Se encuentra en los espacios epiteliales y comprende a todos los fluidos especializados como:

·        Humor Vítreo y Acuoso en el ojo.

·        Fluidos del Oído Interno (Perilinfa y Endolinfa).

·        Liquido Sinovial en las articulaciones sinoviales.

·        Fluido cerebroespinal en el SNC.

·        Secreciones gastrointestinales.

·        Orina.

Diferencias entre el líquido intracelular y el extracelular

Intracelular: Mayor concentración de iones de potasio, magnesio y fosforo.

Extracelular: Mayor concentración de iones de sodio, cloruro y bicarbonato. Mayor presencia de nutrientes, oxígeno, dióxido de carbono y desechos celulares.

Homeostasis

Equilibrio dinámico de los líquidos corporales

La Homeostasis es un conjunto de procesos que mantienen un equilibrio dinámico de las condiciones casi constantes del medio interno, frente a los cambios del medio externo. Grandes cambios en el medio externo se traducen como pequeños cambios en el medio interno, permitiendo a las células realizar sus funciones.

Participación de los Sistemas en la Homeostasis

Esencialmente todos los órganos y tejidos del organismo realizan funciones que colaboran en el mantenimiento de estas condiciones relativamente constantes, por ejemplo:

Cardiovascular: El corazón incrementa la presión arterial por medio de la frecuencia cardiaca.

Respiratorio: Los pulmones aportan el oxígeno al líquido extracelular para reponer el oxígeno que utilizan las células y regulan el aporte de oxígeno por medio del ritmo respiratorio.

Urinario: Los riñones regulan las concentraciones de iones.

Gastrointestinal: El aparato digestivo aporta los nutrientes necesarios.

Reproductor: Regulan la liberación de la hormona GnRH (Hipotálamo), la cual a su vez regula la liberación de las hormonas FSH y LH (Hipófisis).

Sistema Ácido-Base: También existen mecanismos en los que participan órganos de diferentes sistemas como el sistema Acido Carbónico/Bicarbonato (mecanismo amortiguador) en conjunto con los pulmones y riñones regula el pH de la sangre.

Endocrino y Nervioso: Finalmente el Endocrino junto con el Nervioso regulan y coordinan a los demás sistemas, con ayuda del Inmunológico para por ejemplo permitir que las hormonas (insulina y glucagón) regulen la concentración de glucosa en sangre (glucemia) por medio de la glucogenogénesis y la glucogenolisis.

Equilibrio Hídrico: Las partículas osmóticamente activas atraen el agua, generando la presión osmótica y permitiendo una redistribución equitativa del agua en todo el cuerpo.

Movimiento de los líquidos

Osmolaridad del Plasma

La osmolaridad del Plasma, del Líquido Intersticial y de las células es de 280mOsm/L. Inyectar una solución hipertónica (mayor a 280mOsm/L) en la sangre provoca que el agua se desplace desde el espacio intersticial a la sangre y por lo tanto de la célula al espacio intersticial, provocando una deshidratación. Por otra parte, inyectar una solución hipotónica en la sangre, provoca que el agua se desplace desde la sangre al espacio intersticial y por lo tanto del espacio intersticial a las células, llevando a una acumulación de líquidos. La osmolaridad determina la Presión Osmótica, la cual es determinada por la Osmolaridad de las partículas osmóticamente activas.

Presión hidrostática

Es la presión ejercida por el líquido dentro del capilar o en el espacio intersticial y provoca el movimiento de líquido hacia el otro compartimento.

Presión Osmótica

Es la presión ejercida por las partículas osmóticamente activas, las cuales atraen liquido hacia el compartimento en donde se encuentran. La PO vascular es de 28 mmHg, de los cuales, 19 mmHg es la presión oncótica (de las proteínas) y 9 mmHg de otros elementos osmóticamente activos (como el sodio y el potasio).

Presión Oncótica o Coloidosmótica

Es la presión osmótica ejercida solo por las proteínas plasmáticas. El 80% de la presión oncótica se debe a la Albumina, el 20% a las Globulinas y menos del 1% al Fibrinógeno.

Equilibrio de Starling

Permite explicar a través de una ecuación la salida y entrada de líquido a nivel capilar. Para ello es necesario definir los siguientes parámetros:

Salida de líquido del capilar:

·         Presión Hidrostática Capilar (PHCap): Empuja el líquido desde el capilar al intersticio. Cuando la sangre llega al extremo arteriolar del capilar la PH es de 35 mmHg. Tras la salida de líquido, la PH en el extremo venular es de 16 mmHg.

·         Presión Osmótica Intersticial (POInt): Atrae el líquido hacia el intersticio, desde el capilar. Debido a que la concentración proteica es menor en el intersticio que en el plasma, tiene a ser de 3 mmHg.

Entrada de líquido hacia el capilar:

·         Presión Osmótica Capilar (POCap): Atrae el líquido hacia el capilar, desde el intersticio. La PO es de 28 mmHg. No varía entre el extremo arteriolar y el venular del capilar ya que los capilares en condiciones fisiológicas normales no deberían dejar salir a los elementos osmóticamente activos.

·         Presión Hidrostática Intersticial (PHInt): Empuja el líquido desde el intersticio al capilar. Varia con forme el pasaje de líquido, en general se considera que es 0 mmHg, pero puede volverse negativa, entre 3 y 9 mmHg debido al drenaje linfático.

Presión Eficaz o Neta de filtración (PF): Es la diferencia de presión entre las presiones que empujan el líquido hacia afuera y las que empujan el líquido hacia adentro.

La ecuación nos dice: P_F=(PH_Cap + PO_Int) – (PH_Int + PO_Cap)

Microcirculación, Circulación Capilar o Intercambio Hídrico Capilar

En el extremo arteriolar del capilar la presión neta de filtración (según la ecuación del equilibrio de Starling) es de 10 mmHg, esto provoca la salida de líquido hacia afuera del capilar y la consecuente filtración de líquido hacia el espacio intersticial.

En el extremo venular del capilar la presión neta de filtración es de -9 mmHg, esto provoca la entrada de líquido hacia el capilar o reabsorción de líquido.

Debido a que ambas presiones netas no son iguales, lo restante será recogido por el sistema linfático.

Es importante remarcar que el intercambio hídrico no tiene un papel importante en el intercambio de nutrientes/metabolitos, ya que estos se mueven a través del gradiente de concentraciones o por medio de transportadores.

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Elementos Formes de la Sangre

Componentes de la Sangre

Plasma

Comprende a la porción líquida de la sangre, donde se encuentran en suspensión los elementos formes.

Es parte del denominado Líquido Extracelular y está compuesto por un 90% de agua,  7% de Proteínas Séricas y el 3% restante son gran cantidad de iones, moléculas inorgánicas (oxigeno, gas carbónico, nitrógeno y sales minerales) y moléculas orgánicas (lípidos, glucosa, vitaminas, hormonas, ácido úrico, urea, bilirrubina), que se dirigen a diferentes partes del cuerpo o bien que ayudan en el transporte de otras sustancias.

Corresponde al 5% del peso corporal y al 55% del volumen total de sangre. El plasma solo se mantiene líquido cuando circula o se le agrega un anticoagulante, sino se coagula.

Suero

Si se eliminan todo el fibrinógeno y los factores de coagulación como las plaquetas del plasma, queda un líquido denominado Suero.

Proteínas Séricas

Las Proteínas Plasmáticas o Séricas no pueden atravesar las paredes capilares y participan de la Presión Osmótica.

Presión Osmótica: Es la presión que atrae el agua hacia el compartimento (vascular, intersticial o celular). La PO vascular normal es 28mmHg, de los cuales 19mmHg son de las proteínas séricas y los 9mmHg restantes corresponde al sodio, al potasio y a otros elementos osmóticamente activos. En particular a la Presión Osmótica que solo ejercen las Proteínas Séricas se la denomina Presión Oncótica.

Albúmina: Es la más abundante del plasma. Es sintetizada en el hígado. Es fundamental para el mantenimiento de la presión oncótica (incide en el 80% de la presión osmótica producida por las proteínas que es de 19mmHg), y ayuda a mantener el equilibrio hídrico. También participa en el transporte de lípidos (hormonas y ácidos grasos), otros compuestos insolubles en plasma (como fármacos) y control del pH.

Fibrinógeno: Participa en la Hemostasia o coagulación de la sangre a fin de reparar pequeñas roturas en el aparato circulatorio. Es sintetizada en el hígado y tiene menos del 1% de incidencia en la presión oncótica. Cuando se produce la hemostasia por rotura de algún capilar o vaso sanguíneo, el fibrinógeno se transforma en fibrina por acción de la enzima trombina. Ver Mecanismo de la Coagulación.

Globulina: La mayor parte (del 50% al 80%) se sintetiza en el hígado, y la restante en los tejidos linfáticos. Tiene casi un 20% de incidencia en la Presión Oncótica. Cumplen varias funciones enzimáticas y participa en la inmunidad natural y adquirida frente a microorganismos invasores.

Eritrocitos

También llamados Glóbulos Rojos o Hematíes, representan el 45% de la sangre. Son células anucleadas con forma de disco bicóncavo en la mayoría de los mamíferos, que contienen gran cantidad de hemoglobina, con gran capacidad para sufrir deformaciones gracias a su citoesqueleto y así pasar por los capilares.

En adultos se forman en la Medula Ósea y en el Bazo es donde los eritrocitos viejos o alterados son eliminados, ya que su habilidad para deformarse se ve reducida. El Bazo también funciona como reservorio de los mismos, ya que al pasar la sangre por el mismo, los eritrocitos quedan atrapados en las trabéculas del Bazo, y en momentos de estrés son liberados en gran cantidad.

Transportan hemoglobina, lo que les da la capacidad de transportar oxígeno y CO₂. Además gracias a la enzima Anhidrasa Carbónica,  transforman la mayor parte del CO₂ (junto con agua) en ácido carbónico (que se transforma en Bicarbonato). Tanto la Hemoglobina como el Bicarbonato son Buffers para el pH.

Ver Sangre en las distintas especies.

Anormalidades en los eritrocitos

Policitemia: Es un incremento en el hematocrito. Puede ser:

·         Absoluta: Incremento de los eritrocitos, que a su vez puede ser:

o   Primaria: Relacionada con la eritropoyesis o formación de los eritrocitos, es decir que afecta a los precursores de los eritrocitos, como malformaciones en la medula.

o   Secundaria: Relacionadas con un incremento natural o artificial de la eritropoyetina (enzima que estimula la formación de los mismo) por falta de oxígeno. Se da a grandes alturas, hipoxias, afecciones genéticas, entre otras causas.

o   Alteraciones de los receptores de oxigeno: Se debe a mutaciones genéticas que aumentan la producción de eritropoyetina.

·         Relativa: Descenso del plasma, lo que lleva a un incremento relativo de eritrocitos en sangre, a causa de perdida de fluidos como quemaduras, deshidratación o estrés.

Anemia: Es una baja concentración de hemoglobina. Se puede deber a:

·         Eritropoyesis insuficiente: Hemorragias (Anemia Microcítica, la absorción de hierro es insuficiente y los eritrocitos son pequeños), Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Problemas nutricionales (Megaloblástica por falta de Vitamina B12), Procesos inflamatorios crónicos, infecciones, entre otras causas.

·         Eritropoyesis inefectiva: Gran producción de eritrocitos defectuosos, que son destruidos antes de abandonar la medula o poco después (Anemia Hemolítica). Por defectos en la síntesis del grupo Hemo (déficit de hierro) o defectos en la síntesis de globinas (Talasemias o Anemia Aplásica).

Hemoglobina

Es un pigmento rojo cuya molécula posee hierro, que es capaz de unirse al O₂ o al CO₂ para transportarlo, también puede unirse al CO. Según a quien se la encuentre asociada se la denomina:

·      Desoxihemoglobina: No se encuentra asociada a nada.

·      Oxihemoglobina: Cuando la sangre pasa por los pulmones la hemoglobina se une al O₂ transformándose en oxihemoglobina, la cual liberara el oxígeno en el resto del cuerpo. La captura o liberación del oxígeno se regula por la afinidad que es afectada por la concentración de 2,3DPG (difosfoglicerato), el pH y la T°.

·      Carbaminohemoglobina: Hemoglobina unida a parte del dióxido de carbono, el cual es liberado en los pulmones durante la expiración (la mayor parte del CO₂ es transportado como Bicarbonato).

·      Carboxihemoglobina: Cuando la hemoglobina se une al CO (monóxido de carbono). El CO tiene 200 veces mayor afinidad que el O₂. Esta reacción es irreversible, por lo que al alcanzar el 70% a 80% de la hemoglobina, se produce la muerte del individuo.

·      Metahemoglobina: En presencia de agentes oxidantes o fármacos, el hierro del grupo hemo se oxida (de ferroso+2 a férrico+3), por lo que la afinidad con el O₂ aumenta y no cede el O₂ a los tejidos. Es reducido por la NADP Reductasa.

·      Hemoglobina Glucosidada: En casos de diabetes, a la hemoglobina se une a glúcidos.

Este tema se ampliara en Sistema Respiratorio.

La estructura de la Hemoglobina

La Hb está formada por:

·      Grupo Hemo: Está formado por un anillo de porfirina y un hierro en el centro.

·      Subunidades Polipeptídicas: Están formadas por un polipéptido (globina) más el grupo hemo.

·      Hemoglobina: Está formada por cuatro subunidades polipeptídicas.

Según su estructura se distinguen tres tipos de Hemoglobina:

·      Hemoglobina A (Adultos): Está formada por cuatro subunidades polipeptídicas (dos cadenas α y dos cadenas β) o fracción globina y a cada una de ellas se une un grupo hemo (con hierro) denominados fracción hemo. La Hemoglobina es una proteína que contiene varios protones ionizables, por lo que ayuda en la regulación del pH de la sangre. La afinidad es cooperativa, es decir que el primero O₂ que se une aumenta la afinidad para el segundo, y ambos para el tercero y estos para el cuarto.

·      Hemoglobina Fetal: En lugar de estar formado por dos cadenas alfa y dos betas, las betas son reemplazadas por dos cadenas gamma. Todos los grupos hemo tienen la misma afinidad con el oxígeno.

·      Mioglobina: Similar a la hemoglobina, pero compuesta solo por una cadena polipeptídica y un grupo hemo. Se encarga de almacenar O₂ en los músculos.

Plaquetas

También llamadas Trombocitos, son pequeños cuerpos granulados que participan en la coagulación. Tienen muchas funciones celulares, pero carecen de núcleo. Se forman en la medula ósea, a partir de la ruptura de fragmentos de citoplasma de los Megacariocitos (células enormes de 30 μm). Entre el 60% al 70% se encuentran en la circulación, mientras que las restantes en el Bazo, donde son eliminadas por los macrófagos. Su función (vasoconstricción y tapón plaquetario) se ampliara en Hemostasia.

Morfología: Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos anucleados, con forma de disco biconvexo (discocitos), de 1 a 4 μm de diámetro (un Eritrocito es de 5 μm). Se observan como pequeños fragmentos suavemente basófilos (rosados).

Función: Tienen todas las funciones de una célula normal, salvo la capacidad de reproducirse (porque no tienen núcleo). Algunos de sus componentes son:

Proteínas Contráctiles: Posee Actina y Miosina (similares a las de las células musculares) y tromboastenina. Se cree que la liberación de los gránulos citoplasmáticos de calcio provoca su contracción, por acción de la trombina, provocando retracción del coagulo, con la liberación del plasma.

Organelas: Posee un Retículo Endoplásmico y aparato de Golgi para la síntesis de enzimas y almacenamiento de calcio. Contiene mitocondrias y capacidad de usar y producir ATP. Su glucocáliz evita la adherencia al endotelio normal, pero provoca la adherencia al endotelio dañado, superficies rugosas o al colágeno.

Hormonas y factores: Prostaglandinas, factor estabilizador de fibrina y factor de crecimiento (estimula a las células del endotelio, musculo liso y tejido conectivo, para reparar las paredes vasculares dañadas). Las plaquetas traumatizadas o en contacto con el colágeno liberan Tromboxano A2, que actúa en pequeños vasos como vasoconstrictor que estimula el Espasmo Vascular y es un potente aglutinador que ayuda a la formación del Tapón Hemostático Temporal.

Leucocitos

Leucocitos: También llamados Glóbulos Blancos, en conjunto se encargan de defender al organismo contra tumores o células anormales e infecciones virales, bacterianas o parasitarias. Se forman en parte en la médula ósea (granulocitos y monocitos, y algunos linfocitos) y en parte en el tejido linfático (la mayoría de los linfocitos). Hay cinco tipos de leucocitos, se dividen en granulocitos y en agranulocitos. Estos son:

Granulocitos, son polimorfonucleares, posee aspecto granuloso en su citoplasma y múltiples núcleos. Junto con los Monocitos (Macrófagos) defienden el organismo principalmente por fagocitosis. Estos son: Neutrófilos, Eosinófilos y Basófilos. Este tema se ampliara en Inmunidad.

Agranulocitos, son mononucleados o sin núcleo lobulado. Estos son Monocitos y Linfocitos. Este tema se ampliara en Inmunidad.

Ver Tipos de Leucocitos.

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La Sangre

Introducción

La sangre está formada por un líquido rico en proteínas conocido como plasma y los elementos formes, elementos celulares como leucocitos, eritrocitos y plaquetas.

Está formada por:

·         Plasma: Es la parte liquida y acelular de la sangre. Está formado por H₂O, nutrientes, vitaminas, proteínas plasmáticas, hormonas, gases y productos de desecho del metabolismo.

·         Suero: Es plasma sin las proteicas plasmáticas o factores de la coagulación.

·         Leucocitos y Plaquetas.

·         Eritrocitos.

Ver Elementos Formes de la Sangre.

Funciones Generales

·         Transporte de gases (O₂, CO₂, etc.).

·         Transporte de nutrientes (CHO, lípidos, aminoácidos, etc.).

·         Transporte de metabolitos (urea, creatinina).

·         Transporte de hormonas.

·         Transporte de los componentes del Sistema Inmune.

·         Regula del nivel Ácido-Base (pH).

·         Regula la Presión Osmótica.

·         Regula el Equilibrio Hídrico.

·         Regula la Temperatura.

·         Mantiene la presión arterial alta y venosa baja.

Ver Funciones de los Elementos de la Sangre.

Hematocrito

Es la relación glóbulos-plasmática, es decir, el porcentaje de Glóbulos Rojos respecto de la volemia. Se determina por centrifugación (durante 5 minutos a 10.000rpm) de una muestra de sangre con anticoagulante en un Tubo Capilar. La centrifugación separa en tres estratos la sangre, el primero más liviano el Plasma, el segundo los Leucocitos y Plaquetas, finalmente los Eritrocitos. Midiendo el nivel de Eritrocitos, respecto del Total, se puede determinar el Hematocrito.

Hematocrito Normal: 45%.

Ver Regulación de la Volemia.

Hematopoyesis

Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos de la sangre. En adultos, los leucocitos, plaquetas y eritrocitos se forman en la medula ósea. En el feto existe una hematopoyesis extramedular, es decir que se forman también en el hígado y el bazo. Los adultos pueden tener hematopoyesis extramedular en algunas enfermedades en las cuales se presenta destrucción de medula ósea o se experimenta fibrosis. En jóvenes la hematopoyesis es muy activa en todas las cavidades medulares, mientras que en adultos se pierde parte de la actividad, ya que con la edad gran parte de la medula ósea se transforma en amarilla.

Estirpe Mieloide: Componentes mieloides que se desarrollan por Mielopoyesis, esta incluye la Eritropoyesis, Trombopoyesis, Granulopoyesis y Monopoyesis. Estos se desarrollan en la medula ósea.

Estirpe Linfoide: Componentes linfoides que se desarrollan por Linfopoyesis. Esto se ampliara en Inmunidad Innata y Adquirida. Estos se desarrollan en los órganos linfáticos, como los ganglios linfáticos, el bazo, el timo y en otros tejidos linfáticos.

Medula Ósea: Existen dos tipos de medula ósea, la medula roja o activa y la medula amarilla (infiltrada con grasa) o inactiva. El total de medula ósea se aproxima al tamaño y peso del hígado, siendo uno de los órganos más grandes del cuerpo. El 75% de la medula ósea es mieloide o productora de leucocitos, mientras que el 25% está conformado por eritrocitos en maduración. Con la edad, la medula ósea comienza a transformarse en medula amarilla y solo permanece activa la porción proximal de la medula en el humero y tibia.

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Algunas Palabras

Bienvenidos a mi blog!!!

Como estudiante me he dado cuenta que el acceso a libros es muy difícil, si bien es posible conseguir algunos libros en internet, en formato PDF, muchas veces estos libros no están completos, o la calidad de escaneo deja mucho que desear. También muchas veces suele suceder que los links están caídos y el libro se vuelve imposible de conseguir (muy a pesar de lo que digan algunos profes). Es por esto que yo para mi estudio fui confeccionando apuntes, no simples resúmenes, apuntes en toda la regla.

 

Los apuntes los arme con la información de los libros disponibles en la biblioteca de mi universidad, lo que los profesores dictaban en clases y artículos encontrados en internet. Repito, no son simples resúmenes o extractos tipo copy-paste, cada letra la puse yo mismo con el teclado (al menos el 99% de las veces). Debido a esto, es posible que yo cometa errores, tenga información desactualizada, incompleta o no profundice en algunos aspectos, incluso es posible que haga generalizaciones y no puntualice algunos parámetros. En cualquier caso, siéntete libre de colaborar y hacérmelo notar, ya que con ello todos aprendemos un poco más, inclusive yo.

 

Con forme tenga tiempo iré publicando entradas sobre distintos aspectos de Anatomía, Fisiología, Histología y otras materias a medida que las vaya cursando y arme los apuntes.

 

Aviso de Copyright

las imágenes que voy a utilizar son de mi autoría, basadas en las que son usadas en los libros, así que cualquier semejanza es pura coincidencia. Pueden usarlas libremente… de cualquier forma sé que no puedo prohibir su uso y distribución.

IMPORTANTE

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Desde ya gracias y espero que me acompañes en este emprendimiento.

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